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在綜合醫(yī)院心血管門診，應注意評估患者的心理狀態(tài)，在處理軀體疾病的同時，應注意患者癥狀的軀體成分和心理成分。隱匿性抑郁表面是軀體障礙，實質(zhì)是抑郁，主要表現(xiàn)為反復、持續(xù)出現(xiàn)的各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭痛、失眠、頭暈、厭食、心悸、胸悶、氣短、上腹部不適、四肢麻木、全身乏力及疼痛、性欲抑制、體重下降、睡眠障礙等。抑郁的診斷應抓住患者主要癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，導致勞累感增加和活動減少的精力降低。另外還應關(guān)注其他癥狀：集中注意和注意的能力降低；自我評價和自信降低；自罪觀念和無價值感；認為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降?？焖僮R別技巧可幫助醫(yī)生提高對抑郁患者的有效識別（見圖）。三步驟之后，臨床醫(yī)生應歸納提煉癥狀包括，患者是否存在難以解釋的軀體癥狀，現(xiàn)有的客觀檢查不足以用軀體疾病來解釋，應注意患者是否存在情緒問題，主動詢問患者內(nèi)心感受和主觀感覺。同時注意患者的睡眠情況：有無入睡困難、眠淺多夢、易驚醒或是早醒，其中早醒往往是抑郁癥的特征性表現(xiàn)。
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